腫瘤標(biāo)志物（TM）是指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生或升高的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶、多胺、癌基因產(chǎn)物等，存在于病人的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用于對(duì)腫瘤的輔助診斷、療效觀察、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和預(yù)后評(píng)價(jià)等。

因此，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的準(zhǔn)確性非常重要，而檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的影響因素很多，實(shí)際工作中我們應(yīng)該考慮到如下諸點(diǎn)：

標(biāo)本對(duì)結(jié)果的影響

1、前列腺穿刺、前列腺按摩、直腸鏡檢和導(dǎo)尿后，血液中PSA、PAP含量可升高； 

2、膽汁淤滯、膽道排泄受阻、肝腎功能異常升高等，血液中CEA、GGT、ALP含量可升高；

3、某些抗腫瘤藥物如，絲裂霉素、順鉑可使血液中PSA含量可升高；由于紅細(xì)胞和血小板中存在著NSE，所以標(biāo)本溶血或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（且未分離血清保存），均可使NSE測(cè)定結(jié)果升高； 

4、腫瘤細(xì)胞的壞死和壞死程度：腫瘤細(xì)胞壞死后，釋放出TM，使血液中TM升高，壞死程度越大，血液中TM升高越明顯。

5、操作中標(biāo)本被汗液、唾液污染可使SCC測(cè)定結(jié)果升高； 

6、不能使用盛有抗凝劑的采血管，因?yàn)槟承┛鼓齽┛墒筎M測(cè)定結(jié)果偏高；

7、要考慮到TM在血液中的生物學(xué)半衰期不同如AFP：2～7天、PSA：2～3天、SCC、NSE、CYFRA21-1僅1天等。

腫瘤病人自身狀況的因素

1、腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞的數(shù)目：腫瘤越大、腫瘤細(xì)胞的數(shù)目越多，血液中TM越高； 

2、腫瘤細(xì)胞自身的分化程度：腫瘤細(xì)胞的分化程度越差，惡性程度越高，血液中TM越高，但確也有部分肝癌患者AFP不升高，可能此類癌腫肝細(xì)胞不分泌或分化程度接近正常所致。

3、腫瘤的分期不同：腫瘤越晚期，血液中TM越高；

4、腫瘤細(xì)胞表達(dá)和合成腫瘤標(biāo)志物的程度：腫瘤細(xì)胞表達(dá)和合成的TM程度越高，血液中TM越高，反之，血液中TM較低；

5、腫瘤細(xì)胞的壞死和壞死程度：腫瘤細(xì)胞壞死后，釋放出TM，使血液中TM升高，壞死程度越大，血液中TM升高越明顯。

6、TM在體內(nèi)的降解和排泄：若肝臟、腎臟功能差，排泄速度慢，則TM在體內(nèi)明顯升高；

7、假陽(yáng)性和假陰性；有些疾病如炎性疾病，結(jié)締組織病和生理變化如妊娠時(shí)，有些標(biāo)志物的表達(dá)也升高，可導(dǎo)致假陽(yáng)性；而有些腫瘤標(biāo)志物較少或腫瘤細(xì)胞被封閉，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，血循環(huán)差等都可導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物不能被檢出，導(dǎo)致假陰性。

8、婦女月經(jīng)和妊娠期血液中AFP含量明顯升高，CA125、CA199也可升高，長(zhǎng)期吸煙會(huì)使血液中CEA含量偏高；

9、非法表達(dá)與假基因轉(zhuǎn)錄：非法表達(dá)指有些基因在腫瘤組織中表達(dá)，在正常組織中不應(yīng)該表達(dá)而有少量表達(dá)；假基因轉(zhuǎn)錄，指假基因轉(zhuǎn)錄為mRNA，一般情況下不翻譯為蛋白質(zhì)。在定性的檢測(cè)mRNA和蛋白質(zhì)時(shí)，這兩種情況都可以影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性和特異性，導(dǎo)致假陽(yáng)性。

10、患者血液中有噬異性抗體存在，可導(dǎo)致TM假陽(yáng)性結(jié)果，要將此抗體消除后再檢測(cè)；

11、腫瘤病人的自身狀況不同，所以注意病人基礎(chǔ)測(cè)定值對(duì)于觀察療效、預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)有非常重要的價(jià)值。

文/檢驗(yàn)科 主管檢驗(yàn)技師 杜強(qiáng)強(qiáng)