2020年度醫(yī)療保險(xiǎn)、健康扶貧報(bào)銷及減免政策
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
?。ㄒ唬┳≡簣?bào)銷政策
1、在二級(jí)醫(yī)院（區(qū)級(jí)醫(yī)院）住院，個(gè)人先支付500元后，符合報(bào)銷政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為75%；
2、在三級(jí)醫(yī)院（市人民醫(yī)院、濱醫(yī)附院、市中心醫(yī)院）住院，個(gè)人先支付1000元后，符合報(bào)銷政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%；在二三級(jí)醫(yī)院第三次住院開始取消起付線；住院費(fèi)用年度最高可報(bào)銷到20萬(wàn)元。無(wú)責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，支付比例按同級(jí)醫(yī)院正常支付比例的50%予以支付，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額3萬(wàn)元。
3、按照轉(zhuǎn)診政策轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，按全省統(tǒng)一政策實(shí)行異地聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。轉(zhuǎn)往非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，按規(guī)定在5個(gè)工作日內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付20%，再按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院起付線和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，持出院記錄（或診斷證明）、費(fèi)用清單、住院發(fā)票原件、社保卡和身份證（復(fù)印件）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷事宜。
4、外地務(wù)工、上學(xué)等長(zhǎng)期異地居住的參保人員，可選擇一家當(dāng)?shù)囟?jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院就醫(yī)，憑臨時(shí)居住證或工資發(fā)放證明、學(xué)生證等證明材料，在區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記（可發(fā)相關(guān)材料至郵箱zhqybc@163.com,聯(lián)系電話:0543-7057595）辦理異地安置手續(xù)。住院時(shí)，須在5個(gè)工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、疾病診斷、聯(lián)系方式等信息報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員可享受我區(qū)同等級(jí)別醫(yī)院住院支付待遇。
未辦理以上手續(xù)在異地住院的，按未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
?。ǘ┞圆?bào)銷政策
參保人員患有惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液透析等36種慢性病的，可申請(qǐng)辦理《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》，按規(guī)定享受特殊疾病門診待遇，年度內(nèi)起付線為200元，起付線以上的部分按50%的比例予以支付，惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病為甲類病種，與住院合并年度最高支付限額20萬(wàn)元；其余為乙類病種，每個(gè)病種最高支付限額為2500元，每人最多申請(qǐng)兩個(gè)病種。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
?。ㄒ唬┰诼毴藛T住院報(bào)銷政策如下，退休人員報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
1、在二級(jí)醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院）住院，個(gè)人先支付600元后，符合報(bào)銷政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為88%；
2、在三級(jí)醫(yī)院（市人民醫(yī)院、濱醫(yī)附院、市中心醫(yī)院）住院，個(gè)人先支付700元后，符合報(bào)銷政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為83%；
辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，自負(fù)5%后按市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷；未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行外出就醫(yī)的，發(fā)生的住院合規(guī)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，首先個(gè)人自付20%，剩余部分再按職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷。（異地居住人員就醫(yī)可發(fā)相關(guān)材料至郵箱zhqybc@163.com,聯(lián)系電話:0543-7057595）
一個(gè)自然年度內(nèi)第二次住院起付線減少100元，第三次住院取消起付線。
年內(nèi)納入統(tǒng)籌最高限額為20萬(wàn)元。
?。ǘ﹤€(gè)人賬戶政策
2020年擴(kuò)大職工個(gè)人賬戶使用范圍，個(gè)人賬戶除職工本人的門診消費(fèi)、藥店消費(fèi)及醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用外，可用于支付近親屬參加居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后按規(guī)定需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、本人和近親屬健康檢查及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品。
門診統(tǒng)籌政策
自2020年開始實(shí)施門診統(tǒng)籌政策，起付線400元以下不予報(bào)銷，年內(nèi)可以納入報(bào)銷的總費(fèi)用為1000元，按60%比例報(bào)銷，最多可以報(bào)銷（1000-400）*60%=360元。
?。ㄋ模┐箢~醫(yī)療保險(xiǎn)救助政策
一個(gè)自然年度內(nèi)，年封頂額20萬(wàn)元以上、大額醫(yī)療補(bǔ)助年封頂額50萬(wàn)元以下，20萬(wàn)元至30萬(wàn)元之間的按70%報(bào)銷、30萬(wàn)元至40萬(wàn)元之間的按60%報(bào)銷、40萬(wàn)元至50萬(wàn)元之間的按50%報(bào)銷。
?。ㄎ澹┞圆?bào)銷政策
病種共50種。惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、嚴(yán)重精神障礙、心腦大動(dòng)脈血管疾病術(shù)后綜合治療、苯丙酮尿癥，7個(gè)病種隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)辦結(jié)、次日享受待遇；其他病種每季度由市級(jí)部門統(tǒng)一鑒定。惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病為甲類病種，與住院合并年度最高支付限額20萬(wàn)元；其余為乙類病種實(shí)行限額管理。同時(shí)患有兩種及以上乙類病的，按基礎(chǔ)限額加增加限額核定享受限額，超出限額部分，再按50%的比例報(bào)銷。申請(qǐng)病種最多不超過(guò)4個(gè)病種。
生育保險(xiǎn)
按當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的0.9%由單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。待遇享受分兩部分：一是生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策報(bào)銷，男職工的未就業(yè)配偶，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%報(bào)銷；二是生育津貼，按用人單位上年度月平均繳費(fèi)基數(shù)除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算，由用人單位通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)或者個(gè)人通過(guò)濱州醫(yī)保掌上辦申領(lǐng)，直接發(fā)放至參保職工社?？ń鹑谫~戶。
三、大病保險(xiǎn)
?。ㄒ唬┚用翊蟛”ｋU(xiǎn)政策
2020年，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.3萬(wàn)元以下部分不給予報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.3萬(wàn)元以上（含1.3萬(wàn)元）至10萬(wàn)元以下部分由50%提高為60%；10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）至20萬(wàn)元以下部分由55%提高為65%；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）至30萬(wàn)元以下部分按70%補(bǔ)償；30萬(wàn)元（含30萬(wàn)元）以上部分按75%補(bǔ)償。每人每年最高補(bǔ)償40萬(wàn)元。
?。ǘ┞毠ご蟛”ｋU(xiǎn)政策
未列入山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的5種特效藥品納入職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，因患疾病使用以上藥品，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元），起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按60%給予補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償20萬(wàn)元。
四、醫(yī)保扶貧、減免政策
?。ㄒ唬┙n立卡農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)政策
農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元（含）以下的部分不給予補(bǔ)償，5000-100000元部分，按65%補(bǔ)償；10萬(wàn)元及以上、至30萬(wàn)元以下部分給予75%補(bǔ)償；30萬(wàn)以上部分按85%補(bǔ)償，取消年度最高支付限額。
?。ǘ┐蟛”ｋU(xiǎn)特殊藥品報(bào)銷政策
貧困人口使用大病保險(xiǎn)特藥，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例60%。
?。ㄈ┽t(yī)療救助托底保障政策
2020年度，符合救助條件的貧困人口，年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例為70%，年度封頂額10000元。
?。ㄋ模┽t(yī)療再救助
再救助標(biāo)準(zhǔn)。貧困人口因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支出，經(jīng)“五重保障”報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元以上（含）的部分，按照70%的比例給予再救助，年度最高限額為1萬(wàn)元。
健康扶貧減免政策（建檔立卡貧困人口）
門診患者：兩免兩減半政策，即免收普通門診掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)；專家門診診查費(fèi)、大型設(shè)備（包括CT、核磁共振）檢查費(fèi)減半收取。
住院患者：享受“先診療后付費(fèi)”政策；未納入醫(yī)保統(tǒng)籌的住院費(fèi)用（包括全額自費(fèi)和部分自負(fù)）減免30%。
?。ú患{入基本醫(yī)保報(bào)銷的病例，如：有第三方責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用的意外傷害、自傷自殘等患者除外。）
濱州市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦