一個(gè)秋風(fēng)瑟瑟的夜晚，45歲的張大哥剛看完電視，準(zhǔn)備上床睡覺(jué)，突發(fā)意識(shí)喪失，惡心嘔吐。家人馬上察覺(jué)到了他的異常情況，趕緊送往我院，此時(shí)張大哥已經(jīng)陷入深昏迷，呼之不應(yīng)，GCS評(píng)分5分！接診后，醫(yī)護(hù)人員馬上為張大哥進(jìn)行腦部CT掃描，血腫量約100ml，確診為腦出血，收治神經(jīng)外科治療。
按照既往方法，因血腫位置深，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)差，此手術(shù)方式僅起到減輕顱內(nèi)壓、清除部分血腫作用，對(duì)血管及神經(jīng)損傷大，治療效果極其有限。李金偉主任與患者家屬溝通后，排除手術(shù)禁忌，決定急癥行左側(cè)開(kāi)顱神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)＋去骨瓣減壓術(shù)＋右側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)！
術(shù)后第一天張大哥病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，呼喚能睜眼！GCS評(píng)分9分！復(fù)查顱腦CT顯示血腫清除滿意，未出現(xiàn)大面積腦梗死及再出血情況，經(jīng)過(guò)術(shù)后藥物及康復(fù)治療，張大哥已于近日康復(fù)出院。
高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于中老年。近年來(lái)，高血壓腦出血發(fā)病呈現(xiàn)年輕化現(xiàn)象，該種疾病以其高死亡率、致殘率成為威脅著人類的生命健康“殺手”。
神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科技帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術(shù)最早是開(kāi)顱，后來(lái)手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用給神經(jīng)外科帶來(lái)了革命性的發(fā)展，由于顯微鏡照明及成像系統(tǒng)存在著術(shù)中觀察盲區(qū)的不足，神經(jīng)內(nèi)鏡的誕生克服了這一障礙，實(shí)現(xiàn)了無(wú)死角的觀察及直視下手術(shù)，確保了手術(shù)的安全及病變切除的徹底。
神經(jīng)內(nèi)鏡下清除腦內(nèi)血腫有以下優(yōu)點(diǎn):(1)微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、有效、快速,尤其適用于全身情況較差者;(2)恢復(fù)快,住院時(shí)間短,降低住院費(fèi)用;(3)內(nèi)鏡下清除血腫,視野清晰，放大畫(huà)面，避免誤吸腦組織,并可電凝止血,減少再出血的發(fā)生;(4)避免開(kāi)顱手術(shù)及長(zhǎng)時(shí)間全麻,降低全身并發(fā)癥;(5)手術(shù)出血少,可在無(wú)血源的情況下進(jìn)行。利用內(nèi)鏡清除腦內(nèi)血腫可以降低病死率和致殘率,但還必須注意到其局限性,手術(shù)成功的關(guān)鍵還在于選擇好合適的病例;對(duì)于引起腦疝及大血管破裂出血及血腫鈣化者，仍需常規(guī)開(kāi)顱去骨瓣減壓。