孫大哥是一個腦梗塞后左側(cè)偏癱的患者，腦梗塞3個多月后出現(xiàn)了左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛不適。誰也不能碰，不能運動和鍛煉。而且隨著時間推移，肩關(guān)節(jié)疼痛越來越厲害，夜間不能睡覺，情緒煩躁。便來到康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，給予肌骨超聲檢查診斷為：“左肱二頭肌長頭肌腱異常所見——肌腱炎、腱鞘炎不排除”。

隨后，醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下給予了局部注射治療。5分鐘后，彩超下見藥物擴散至炎癥周圍，同時患者的疼痛及左肩關(guān)節(jié)活動度明顯改善。2周后隨訪，患者偏癱肩痛及偏癱肩關(guān)節(jié)的活動度持續(xù)改善。

偏癱肩痛是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在腦卒中后1-3個月。肩痛制約了患肢活動及功能訓(xùn)練，延緩神經(jīng)肌肉功能重建，影響了上肢功能預(yù)后，并且進一步發(fā)展將導(dǎo)致更嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)囊粘連、上肢屈曲痙攣模式加重，從而嚴(yán)重阻礙患者上肢功能提高。導(dǎo)致日常生活活動能力下降。同時由于疼痛引起或加重患者抑郁及睡眠障礙，給患者帶來極大痛苦。

因此，明確患者肩痛的原因，并予以恰當(dāng)處理，是患者上肢康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科利用先進的肌骨超聲檢查，可以更明確的找到卒中后肩痛的病因。

經(jīng)過檢查可以發(fā)現(xiàn)有肱二頭肌長頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)囊炎、肩袖損傷、岡上肌腱炎等等。文獻(xiàn)顯示：卒中后肩痛患者的肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩袖損傷的檢出率比例很高。

目前對于肩痛的康復(fù)措施主要有：佩戴肩托、良肢位擺放等預(yù)防措施、疼痛時采用藥物、局部物理因子治療（如超聲波治療、干擾電治療、高強度的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療、中藥熏蒸等）及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等治療手段，對改善肩痛有一定療效，但鎮(zhèn)痛效果慢，療效不穩(wěn)定易復(fù)發(fā)。

我們根據(jù)不同的病因，開展超聲引導(dǎo)下局部注射，同時與康復(fù)治療和物理治療相結(jié)合。超聲引導(dǎo)下偏癱肩痛的治療，相較于傳統(tǒng)的軟組織封閉治療，超聲引導(dǎo)下注射治療定位準(zhǔn)確，可實時觀察針頭位置并調(diào)整穿刺路徑。經(jīng)治療的患者，效果顯著。超聲引導(dǎo)下肩痛注射治療融診斷及治療于一體，治療效果明顯，藥物可直達(dá)病灶，避免損傷神經(jīng)、血管，副作用小。

文/康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任 主治醫(yī)師 王蓮