一般來說，高齡、重癥、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者更容易發(fā)生壓力性損傷。隨著社會(huì)人口的老齡化，壓瘡的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢。但大多數(shù)壓力性損傷是可以預(yù)防，就算是已發(fā)生也是可以到相關(guān)?？崎T診、科室治療，可以痊愈。

什么是壓力性損傷？

壓力性損傷是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。

壓力性損傷通常出現(xiàn)在身體哪些部位呢？

仰臥位：好發(fā)于枕骨，肩胛骨，骶尾部，腳后跟等這些骨頭突出的地方；

側(cè)臥位：好發(fā)于在耳廓，髖部、肩峰、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)；

半臥位：坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟。

壓力性損傷分幾期？如何處理？

1期壓力性損傷：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，常位于骨隆突出。

處理：解除局部受壓，可用泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜，粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的部位，加強(qiáng)翻身。

2期壓力性損傷：部分真皮層缺損，傷口床基底面呈粉紅色或紅色、潮濕，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。

處理:局部減壓，未破的小水皰局部消毒后，用透明膜外貼保護(hù)皮膚；大水皰（直徑大于5mm）未破潰：局部消毒后，用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體、保留皰皮，再用片狀水膠體敷料外貼保護(hù)。

3期壓力性損傷：皮膚全層缺損，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂肪較多的部位可呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面，不暴露筋膜、肌肉、肌腱。

4期壓力性損傷：全層皮膚和組織的缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。

3、4期壓力性損傷的處理

清除壞死組織，控制感染，促進(jìn)肉芽生長，保護(hù)新生組織。一般選用藻酸鹽類、水凝膠類、泡沫類敷料進(jìn)行封閉治療。

不可分期壓力性損傷：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋，深度未知。表面的腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度，一旦腐肉和壞死組織去除后，將呈現(xiàn) 3 或 4 期壓力性損傷。

處理：去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床底部，才能確定分期。缺血下肢及足跟處穩(wěn)定的焦痂可以作為人體自然的覆蓋予保留。

如何預(yù)防壓力性損傷呢？

☆避免皮膚長期受壓，長期臥床，大手術(shù)后，年老等不便翻身的患者應(yīng)睡氣墊床，以緩解局部受壓。

☆定時(shí)更換體位，每2小時(shí)翻身一次。如果患者骨突特別明顯，可以選用聚氨酯泡沫敷料來保護(hù)皮膚。

☆促進(jìn)血液循環(huán)，定期給予溫水擦浴。

☆使用各種醫(yī)療器械時(shí)，隨時(shí)觀察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

☆保持床單元平整、清潔干燥。床頭抬高不超過30°，避免身體下滑時(shí)骶尾部受剪切力的傷害。

☆保持皮膚清潔干燥，增強(qiáng)身體營養(yǎng)。補(bǔ)充高蛋白食物，高維生素膳食，不能經(jīng)口進(jìn)食者需給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

文/護(hù)理部 主管護(hù)師 王燕燕