70歲的王奶奶已經(jīng)絕經(jīng)二十幾年了，可最近幾天卻突然出現(xiàn)陰道少量流血，由于量比較少，王奶奶也沒怎么放在心上，直到最近女兒去看她，她才跟女兒說了這種情況。女兒上網(wǎng)一查，絕經(jīng)后出血有可能是患了惡性腫瘤，就趕緊帶著她來到了醫(yī)院。

在婦科門診，接診醫(yī)師先給王奶奶做了一個(gè)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)確實(shí)有少量的血跡，擦拭干凈后發(fā)現(xiàn)宮頸已經(jīng)萎縮，但表面光滑，沒有明顯的腫瘤和息肉，陰道壁也沒有明顯的充血，觸摸子宮沒有明顯的壓痛，雙側(cè)附件區(qū)也沒有觸到明顯的包塊，但確實(shí)有少量的血自陰道口流了出來。于是就建議王奶奶做了一個(gè)婦科彩超，彩超結(jié)果提示王奶奶的子宮內(nèi)膜增厚，要知道絕經(jīng)以后子宮內(nèi)膜增厚就意味著可能出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜病變，所以，接診醫(yī)師抓緊將王奶奶收住院進(jìn)行治療。完善輔助檢查后，我們給王奶奶進(jìn)行了宮腔鏡檢查，進(jìn)鏡后發(fā)現(xiàn)，王奶奶的子宮內(nèi)膜并不厚，但是在宮腔底部有一個(gè)直徑約2厘米大的息肉，絕經(jīng)后出血的原因終于找到了，我們抓緊給王奶奶進(jìn)行了息肉電切術(shù)，術(shù)后王奶奶恢復(fù)良好。

絕經(jīng)后出血的原因有很多種。但常見的可以分為三大類。

第一大類是炎癥，比如陰道炎、宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，其次是宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉。這種情況一般出血量比較少，呈點(diǎn)滴狀，或者呈現(xiàn)白帶中帶有血絲。

第二大類是內(nèi)分泌因素引起的出血，常見的有服用了含有雌激素的保健品和藥品。絕經(jīng)以后體內(nèi)的雌激素是減少的，但是卵巢的間質(zhì)細(xì)胞還可以分泌少量的雌激素，這些內(nèi)、外源性的雌激素可以促使子宮內(nèi)膜增生。當(dāng)這些雌激素水平出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，陰道就會(huì)出現(xiàn)流血，有時(shí)流血量會(huì)同以往的月經(jīng)量一樣。

第三個(gè)因素是腫瘤因素，腫瘤是引起陰道流血最重要的原因，也是最應(yīng)引起我們重視的原因。良性腫瘤少見，比如粘膜下子宮肌瘤；惡性腫瘤多見，比如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、輸卵管癌、子宮肉瘤等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，一旦出現(xiàn)陰道流血，我們需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，首先要做一個(gè)婦科檢查，查看一下外陰、陰道、宮頸是否有出血的地方，然后進(jìn)行雙合診，判斷一下子宮的大小、形狀，子宮的兩邊是否有腫瘤。若觸及到包塊需要做一個(gè)彩超檢查，婦科彩超是比較常用的輔助檢查手段，它無創(chuàng)傷，重復(fù)性強(qiáng)，還可以查看宮腔內(nèi)的情況，測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度。必要時(shí)可以進(jìn)行磁共振檢查，磁共振可以查看腫物的大體位置，判斷腫物大體的性質(zhì)，有沒有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。此外，還可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，比如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是進(jìn)行宮頸癌篩查的重要手段；腫瘤標(biāo)志物檢查與腫瘤的良惡性密切相關(guān)；進(jìn)行診斷性刮宮后可以進(jìn)行病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。當(dāng)懷疑子宮內(nèi)膜病變或者存在子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，我們也可以進(jìn)行宮腔鏡檢查，必要的時(shí)候可以進(jìn)行電切除手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，僅僅通過一個(gè)微創(chuàng)小手術(shù)，我們就能盡快的查出絕經(jīng)后出血的病因并進(jìn)行處理。

李奶奶出院以后恢復(fù)良好，再也沒有出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，兒女們也徹底放下心來。絕經(jīng)后陰道流血問題可大可小，若出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應(yīng)抓緊到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生才能根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果制定治療方案，使疾病得到及時(shí)、妥善的治療。

文/婦科 主治醫(yī)師 董亞敏