今年年初，一位耄耋老人的家屬找到我，告訴我老人確診為“帕金森”了，現(xiàn)在老人行動(dòng)就像一輛年久失修的汽車一樣，坐著想要站立來的時(shí)候，需要“發(fā)動(dòng)”半天，一旦啟動(dòng)起來，“剎車”還不好使，拐彎就更別提了，看著“漂移”，搖搖欲墜。

家屬很幽默，但眼神里透著無奈、心疼、焦急。訴求純粹質(zhì)樸，口服藥物已經(jīng)按照臨床醫(yī)生的要求在吃了，希望康復(fù)能幫助老人改善下步行能力，走的穩(wěn)當(dāng)點(diǎn)，夜里自己上廁所能安全些。

帕金森病是一種慢性、進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)變形性疾病，55歲以上人群發(fā)病率1%。主要臨床特征：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì)異常。

目前，藥物治療仍是帕金森病的主要治療方法，而康復(fù)治療被認(rèn)為可以改善帕金森病患者多種功能障礙，提高生活自理能力。

康復(fù)治療的目的是在藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)自我管理和參與，最大限度地延緩疾病進(jìn)展，改善各種功能障礙，提高功能獨(dú)立性和整體適應(yīng)性，盡可能減少繼發(fā)性障礙和各種并發(fā)癥，改善日常生活能力，最終改善帕金森病患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)治療應(yīng)因人而異，需根據(jù)帕金森患者疾病嚴(yán)重程度及存在的各種功能障礙類型和程度，制定個(gè)體化康復(fù)目標(biāo)和針對(duì)性康復(fù)治療措施。

為患者系統(tǒng)評(píng)估后，老人尚處于帕金森病的早期，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能的障礙問題，影響了日常的生活，如轉(zhuǎn)移、步行、如廁等。

評(píng)估后，我們?yōu)榛颊咧贫酸槍?duì)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療。

放松訓(xùn)練：利用深呼吸法和想象放松法。進(jìn)行有節(jié)奏的軀干旋轉(zhuǎn)和推拿按摩等方法可改善僵硬的肌群。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：進(jìn)行軀干與四肢各個(gè)關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，重點(diǎn)是屈曲肌群的牽伸和胸廓的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。注意避免過度牽拉及疼痛。

肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練核心肌群及四肢近端肌群。可利用手法和器械進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。

姿勢(shì)訓(xùn)練：重點(diǎn)為軀干屈曲姿勢(shì)的矯正，如借助姿勢(shì)鏡進(jìn)行抗重力伸展訓(xùn)練。

平衡訓(xùn)練：包括坐位和立位下三級(jí)平衡(一級(jí)靜態(tài)、二級(jí)自動(dòng)態(tài)和三級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡)訓(xùn)練，通過重心的高低、支撐面的大小和睜閉眼等調(diào)整訓(xùn)練難度；借助平衡板、平衡墊和平衡儀進(jìn)行訓(xùn)練。

步態(tài)訓(xùn)練：重點(diǎn)在于矯正軀干前傾姿勢(shì)，改善由于追趕身體重心所致的慌張步態(tài)。通過增大步幅、增快步速、跨越障礙物、繞障礙行走和變換行走方向等方法調(diào)整步行訓(xùn)練難度。

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括床上翻身和平移、床邊坐起、坐位起立和床椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。

一次運(yùn)動(dòng)治療后，患者實(shí)現(xiàn)了室內(nèi)步行脫拐，家屬本來抱著試試的想法，改變?yōu)閳?jiān)持讓患者康復(fù)治療了4周，1天1次，1周5次的治療頻度?？紤]患者年紀(jì)、體力等因素，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，僅為患者增加了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。治療結(jié)束后患者康復(fù)收益頗佳，可以自己煮飯、洗碗，家人陪同下在小區(qū)里的花園里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。

因疾病的特點(diǎn)，帕金森病康復(fù)治療，是一場馬拉松式的持久戰(zhàn)，需要患者及家屬的積極參與與堅(jiān)持！

文/康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 主治醫(yī)師 王蓮