患者，女，57歲，因下腹部墜脹不適1個月余入院。既往體健，無家族遺傳病史。入院后完善各項輔助檢查，胃鏡示非萎縮性胃炎，結腸鏡:結腸鉆膜炎性改變，消化道鋇餐未發(fā)現(xiàn)占位性病變，盆腔MRI示左附件區(qū)軟組織腫塊影，大小約6.2×6×5.5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；查血腫瘤標記物示癌胚抗原(CEA ) 73.7 7 ug/ L。宮腔鏡子宮內膜檢查未見明顯異常，刮宮病理示子宮內單純性增生。擇期行剖腹探查術，術中快速病理示：（左附件）低分化癌，待石蠟進一步分型，逐行廣泛性全子宮及雙附件切除，同時行盆腔淋巴結清掃術。病理檢查示：（左附件）附卵管的結節(jié)狀腫物一件，體積：7×7×6.2cm，輸卵管貼附于腫物表面，腫物表面光滑，切面呈實性，灰白色，有粘滑感、質地較硬，其余組織未見明顯異常。顯微鏡下見癌細胞呈巢狀及片狀彌漫浸潤于纖維組織內，胞漿豐富，充滿粘液，細胞核偏于一側，呈印戒樣，有異型，細胞質PAS染色強陽性，癌組織間質內見散在淋巴細胞反應，免疫組織化學染色顯示廣譜細胞角蛋白陽性，錯配修復蛋白無缺失，孕激素受體和雌激素受體陰性。病理診斷: 左側卵巢原發(fā)印戒細胞癌。

印戒細胞癌常好發(fā)于胃腸道，乳腺、膀胱偶有報道，但原發(fā)卵巢的印戒細胞癌罕見，卵巢多為轉移，故在胃腸道以外的印戒細胞癌首先要排除其原發(fā)于胃腸道的可能性。本例術前行胃鏡、腸鏡、消化道鋇餐造影及多部位影像學等檢查均未找到卵巢以外的病灶。診斷時還應注意與粘液性腺癌鑒別，后者多為細胞外粘液，堆集呈粘液湖樣，癌細胞單個或呈條索狀漂浮于其上，而印戒細胞癌癌細胞多呈團巢狀或彌漫性分布，分泌的粘蛋白位于細胞內，印戒樣，無粘液湖形成，常伴纖維性間質，浸潤性生長。卵巢印戒細胞癌病理特點為癌細胞分化差，生長快，浸潤性強，惡性程度高，病程進展迅速，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，預后較差，卵巢原發(fā)性印戒細胞癌的治療首選手術切除，全切子宮及雙附件切除加盆腔淋巴結清掃效果肯定，術后可輔以放療、化療或聯(lián)合治療，但具體療效少見有報道。原發(fā)性卵巢印戒細胞癌非常罕見，具有進展快，惡性程度高，局部浸潤性生長，有早期擴散轉移傾向等特點，且其臨床癥狀體征及影像學表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷較困難，而早診斷早治療有望改善本病的預后，因此對本病資料進一步積累，深入研究提高其早期診斷率具有非常重要的臨床意義。

文/病理科主任 主治醫(yī)師 范守仁