78歲的周奶奶最近總感覺(jué)下腹墜痛，陰道流黃水兒，味兒特別大，開(kāi)始她沒(méi)注意，以為這么大年紀(jì)了，天氣炎熱，注意一下清潔衛(wèi)生也許就好了。沒(méi)想到最近幾天出現(xiàn)了陰道分泌物帶血絲，這可把周奶奶和家人嚇壞啦，周奶奶45歲就已經(jīng)絕經(jīng)了，不應(yīng)該再有月經(jīng)才是，周奶奶的女兒知道情況后，懷疑是不是節(jié)育環(huán)出了問(wèn)題，就抓緊帶著她到婦科門診就診。

婦科彩超提示周奶奶宮腔積液，而且量很多，考慮宮腔積膿的可能性比較大，進(jìn)行婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)周奶奶的陰道內(nèi)有大量的膿性分泌物，子宮柔軟，壓痛明顯。我們給她進(jìn)行了陰道分泌物檢查，同時(shí)蘸取分泌物進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。隨后，我們將周奶奶收入院。檢查血常規(guī)提示周奶奶的白細(xì)胞明顯升高，宮腔探針探入宮腔以后，有大量的膿性分泌物流出，并伴有腥臭味兒，宮腔積膿診斷成立，在抽出了60ml的膿液后，我們順利的取出了周奶奶的節(jié)育環(huán)，隨后，我們給周奶奶植入了宮腔引流管，進(jìn)行持續(xù)引流，并給予抗生素抗炎治療。為了排除是子宮內(nèi)膜癌引起的積膿，我們對(duì)周奶奶的宮頸管和宮腔進(jìn)行了搔刮，獲取的組織進(jìn)行了病理檢查。

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，可見(jiàn)于老年婦女、子宮內(nèi)膜癌患者、宮腔放射治療后以及宮頸管和宮腔手術(shù)后的患者，最常出現(xiàn)下腹疼痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。宮頸管狹窄閉鎖、子宮內(nèi)膜炎是本病是發(fā)病的最直接原因。治療方案可選擇手術(shù)治療和藥物治療。如果是胎盤或者胎膜殘留引起的，可進(jìn)行刮宮清除病灶；如果是息肉或肌瘤引起的，可切除息肉或肌瘤；如果是節(jié)育環(huán)引起的，要及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；藥物治療常使用廣譜抗生素，同時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的種類及劑量。如果確診是癌癥，則要按照癌癥處理。

周奶奶的病理結(jié)果提示為子宮內(nèi)膜炎，我們給她進(jìn)行了抗生素治療和宮腔引流后，已經(jīng)沒(méi)有明顯的腹痛，多項(xiàng)炎性指標(biāo)也恢復(fù)正常，周奶奶康復(fù)出院了。

小小的宮腔可萎縮如核桃大小，也可增大至孕育胎兒，可積水、積血、也可能會(huì)積膿。正常的病理變化不需要處理，異常的病理變化則要引起足夠的重視，并需要進(jìn)行及時(shí)處理！

文/婦科 主治醫(yī)師 董亞敏