五十多歲的蘇大哥近幾年被自己奇怪的面容困擾著，悶悶不樂。他覺得自己變得越來越“丑”了，前額、鼻子、嘴唇、舌頭、下巴都在變大，后腦的頭皮也變后出皺褶了，說話聲音也變了，變成大舌頭了，滿臉油光，很多長時間不見面的熟人再見面也不認識他了，而且，手腳變得越來越粗大了，雙手握拳都很難，原來穿40碼的鞋子，也不知道為啥，現(xiàn)在得穿42碼了，但這也沒能引起他的注意。

偶然的機會，最近因為工作查體發(fā)現(xiàn)血壓高，收縮壓高達驚人的260mmHg，工作單位不敢留他繼續(xù)工作，這才把能吃苦耐勞的蘇大哥逼到醫(yī)院做檢查，給予多種降壓藥物治療，效果也不顯著，醫(yī)生看了他的面容并聽到他的介紹后，第一反應(yīng)就考慮可能是垂體激素分泌異常導(dǎo)致的，所以給他安排了磁共振檢查，結(jié)果顯示鞍區(qū)占位病變，考慮垂體瘤，影像學(xué)證實了診斷。

垂體瘤起源于腺垂體的腫瘤，多數(shù)為良性。表現(xiàn)為垂體瘤壓迫癥狀和激素分泌異常，以手術(shù)治療、藥物治療、放射治療為主。  垂體瘤癥狀主要分為垂體瘤壓迫產(chǎn)生的相關(guān)癥狀和激素分泌異常兩個部分。因垂體瘤壓迫，患者可表現(xiàn)為頭痛、視力減退、視野缺損、尿崩、垂體卒中等。激素分泌異常常見于功能性垂體瘤，可表現(xiàn)為相應(yīng)激素的分泌過多或減少。  根據(jù)有無激素分泌異常分為無功能腺瘤和功能腺瘤，而功能腺瘤根據(jù)激素分泌異常分為以下常見類型：促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型垂體瘤（ACTH瘤）、生長激素瘤（GH瘤）、泌乳素瘤（PRL瘤）、促甲狀腺激素分泌瘤（TSH瘤），GH腺瘤主要表現(xiàn)：在骨骺閉合后患病者（成年人）：由于產(chǎn)生過量的生長激素，導(dǎo)致肢端肥大癥，可能出現(xiàn)前額突出、下巴前凸、鼻子變大、嘴唇變厚、手腳增大、出汗過多、高血糖、關(guān)節(jié)痛和體毛增加等。  在骨骺閉合前患病者（兒童和青少年期）：表現(xiàn)為身高增長太快或巨人癥等。該類型垂體瘤常合并高血壓、糖尿病、呼吸道梗阻等等。

蘇大哥入院后完善各項術(shù)前檢查，化驗結(jié)果提示生長激素高出正常值好幾十倍，證實GH垂體瘤。神經(jīng)外科與麻醉手術(shù)科、各個兄弟科室進行MDT會診、術(shù)前討論，對各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題進行縝密計劃，排除各種手術(shù)禁忌后，最終決定行經(jīng)鼻蝶入路神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)。該手術(shù)比起傳統(tǒng)顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)視野開闊、清晰，顯微鏡的光源在鼻孔外側(cè)，需要經(jīng)過一個很長的腔隙，才能將一束光對術(shù)區(qū)進行照明，內(nèi)鏡只有三個毫米，可以順鼻孔進入直達病變周圍，最大的優(yōu)勢就是增加對整個術(shù)野的照明和各個角度的觀察，對病變區(qū)一個很好的放大作用，腫瘤的邊界顯示的更清楚，切除更徹底，周圍的正常神經(jīng)和血管得到更好的保護！

手術(shù)歷時兩個小時，最終順利完成，術(shù)后蘇大哥恢復(fù)良好，術(shù)后第一天復(fù)查生長激素便降至正常范圍，復(fù)查磁共振顯示腫瘤切除干凈，無任何并發(fā)癥。蘇大哥自覺嘴不那么脹了，手能也能自如的握拳了，面容看上去也不那么臃腫了，血壓從一開始的靜脈用藥加口服藥物降壓，到后來口服降壓藥，現(xiàn)在血壓基本正常，經(jīng)過術(shù)后系統(tǒng)治療已康復(fù)出院。相信經(jīng)過一段時間的康復(fù)和激素水平的進一步穩(wěn)定，這種奇怪面容和大手大腳的毛病會進一步恢復(fù)，期待著再次見面時的他帶給我們更大的驚喜！

                                      文/神經(jīng)外科 主治醫(yī)師 張樹恒