2020年，是不平凡的，中國乃至世界，每一個家庭、每一個生命，都經(jīng)歷了太多太多。除夕之夜，當我們絕大多數(shù)的家庭匯聚一堂、享受天倫之樂的時候，家住富國鎮(zhèn)的王大娘也經(jīng)歷了一生中最大的“黑天鵝”，突然發(fā)生劇烈的胸悶胸痛，伴極度乏力、全身大汗，突如其來的狀況，瞬間令全家人魂不守舍，急匆匆到急診科就醫(yī)。值班醫(yī)師接診后，急查心電圖，即刻確診：急性大面積心肌梗死！更為雪上加霜的是，王大娘到院后迅速發(fā)生最緊急、最致命的“室顫”！并且還連續(xù)出現(xiàn)了8次！
心臟突然停搏，生命稍縱即逝！室顫面前，生命，刻不容緩，搶救，爭分奪秒！搶救級別升至最高，心內(nèi)科、監(jiān)護室、急診科醫(yī)護人員全部到位，現(xiàn)場版生死時速的生命大營救迅即展開。
緊急救治：電除顫（電擊）、心臟按壓、機械通氣、心肺復蘇……
常規(guī)診療：吸氧、監(jiān)護、開辟靜脈通道、抗栓、抗缺血、藥物治療……
關(guān)鍵措施：靜脈溶栓，開通急性閉塞血管……
所有急救救治實施，宛如F1賽場的競技車，在醫(yī)院“綠色通道”上疾駛。急診搶救緊張有序，執(zhí)行流程有條不紊，交待病情言簡意賅，王大娘幸運地連續(xù)闖過了一道道“鬼門關(guān)”，生命渡過了至暗時刻。心臟復跳，溶栓成功！王大娘度過了第一個危險期，生命得以保全，贏得了下一步治療的寶貴機會。
1月31日，為王大娘行冠脈造影檢查提示：右冠（RCA）全程彌漫性90%狹窄，前降支（LAD）全程彌漫性95%狹窄，心功能正在恢復，心內(nèi)科團隊經(jīng)過討論，王大娘的冠狀動脈病變范圍廣泛、程度嚴重且復雜，建議繼續(xù)藥物治療，待心功能進一步改善后，擇期介入治療。
一晃半年過去，王大娘身體狀況日漸改善，日?；顒虞p度胸痛、胸悶，返院復查，按計劃來我院行心臟介入治療。7月24日，行冠狀動脈造影檢查，顯示冠狀動脈三支病變：RCA近段100%慢性閉塞（“CTO”病變，RCA近段齊頭閉塞、閉塞段長度大于20mm、迂曲成角，J-CTO評分為3分） ，LAD近端彌漫性偏心不規(guī)則95%嚴重狹窄，且病變較前進展。
開通血管，實施心肌再灌注，對于維持病人生命、提高生活質(zhì)量是目前最為關(guān)鍵的治療措施。方法有兩種：“支架”和“搭橋”。方法不同，各有利弊。像王大娘這樣的心臟病變，在心血管專業(yè)領域，介入手術(shù)血管開通難度大、成功率極低，且治療并發(fā)癥的風險高；而冠狀動脈“搭橋”，除了費用較高，手術(shù)創(chuàng)傷較大的開胸心臟手術(shù)和全麻，讓大多數(shù)病人和家屬“望而生畏”，與王大娘一家充分溝通后，家屬經(jīng)過商議選擇接受微創(chuàng)介入的心臟支架治療。
術(shù)前心血管內(nèi)科團隊認真細致地研究了病史及影像資料并經(jīng)過充分的討論評估，指定了周密手術(shù)方案及風險控制措施和應急措施，特請中國醫(yī)學科學院北京阜外醫(yī)院專家坐陣。由于王大娘的心臟血管病變嚴重復雜，且心功能欠佳，因此需要一種特殊的裝置保護：主動脈球囊反搏（IABP）。
主動脈球囊反搏（IABP）是本次出場的一大“主角”。如果將心臟支架比作航母，那么，它就是執(zhí)行保駕護航任務的護衛(wèi)艦。通過微創(chuàng)技術(shù)將其植入最大的主動脈，心臟舒張期球囊迅速充氣、主動脈舒張壓快速升高，輔助心臟維持人體血壓、心臟等重要器官的供血，使心肌供血供氧增加；在心臟收縮期，氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟后負荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大，是救治心血管等危急重癥的又一法寶。
手術(shù)順利，右側(cè)冠狀動脈成功開通，但是由于血管閉塞病變過長過久，導致的冠脈斑塊負荷過重，出現(xiàn)血流緩慢，迅即啟動應急措施，安裝心臟保護裝置：主動脈球囊反搏（IABP）。設備啟動，不負眾望，生命體征平穩(wěn)，順序開通左前降支血管，依次植入支架。
術(shù)后常規(guī)治療護理，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第四天，撤機，拔除IABP導管，王大娘下床正?；顒?/span>；術(shù)后第五天，復查心臟超聲，提示心功能恢復良好，活動耐力改善；術(shù)后七天，王大娘順利康復出院。近期門診隨訪，王大娘身體狀況恢復良好。
以人為本，謂之道；醫(yī)療技術(shù)，謂之術(shù)。心血管內(nèi)科團隊將繼續(xù)秉承“診療科學規(guī)范，關(guān)愛以人為本”的理念，竭誠為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。
文/心血管內(nèi)科 劉子忠 吉琳