近幾年李阿姨飽受疾病的折磨，經(jīng)歷過乳腺癌根治術、肺癌根治術、脊柱骨折切開內(nèi)固定術等數(shù)次大手術，近期又因“肝腫瘤破裂出血”來到我院就診，擬行腹腔鏡下肝病損射頻消融止血術。

在術前準備訪視過程中發(fā)現(xiàn)CT影像顯示聲門區(qū)域閉塞，無腫瘤征象，無明顯其他原因造成聲門閉塞疾病，但在實際訪視中發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不吻合?；跉獾涝u估結(jié)果，患者氣道評估為難以預料的困難氣道，麻醉手術科團隊在黃永軍主任帶領下進行術前討論，此類患者誘導方式以表面麻醉清醒插管為首選，保留自主呼吸的淺全麻亦可考慮，直接全麻快速誘導有潛在的困難通氣和困難氣管插管的風險。根據(jù)患者情況，計劃采用分部誘導的方式，充分預充氧后，靜脈給予充分鎮(zhèn)靜，聯(lián)合良好表面麻醉，增加二次氣道評估的步驟，置入可視喉鏡暴露聲門查看閉塞情況和原因。

麻醉前準備好困難氣道插管的各種氣道管理工具和設備。接李阿姨進入手術室后開放靜脈，連接監(jiān)護儀。為避免環(huán)甲膜穿刺引起的疼痛、恐懼不適感，利用喉麻管進行局部表面麻醉。靜脈緩慢注射負荷劑量丙泊酚、右美托咪定，李阿姨安靜入睡。在黃主任指導下麻醉醫(yī)師邵忠舉輕輕置入可視喉鏡，暴露聲門發(fā)現(xiàn)患者患有嚴重任克間隙水腫——任克間隙是位于聲帶上皮下與聲韌帶之間的柔軟、含有無定形物質(zhì)的潛在間隙，發(fā)生于此間隙的水腫即為任克水腫，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，臨床表現(xiàn)為聲帶全程息肉樣物。氣管插管順利通過聲門，成功實施機控呼吸，整個手術過程中李阿姨各項生命體征平穩(wěn)。術后回訪時李阿姨高興的說：“就像是睡了一覺，沒有任何不舒服的感覺，你們的技術真好！”

在麻醉學科當中，氣道的管理一直都是重點環(huán)節(jié)，沒有安全的氣道就沒有生命的保障，可見氣道的重要性，每位病人都有可能出現(xiàn)氣道困難，特別是急癥手術一般不能進行充分的術前準備，每位麻醉醫(yī)師都有可能面臨困難氣道，這就需要醫(yī)師平時的學習和積累才能夠準確的對病人的氣道做出正確的評估及相應的處理。

目前麻醉手術科配備了纖維支氣管鏡、引導桿、光棒、可視插管喉鏡等，并對科室人員根據(jù)困難氣道管理指南進行多次培訓學習，大大的提高了困難氣道成功插管的幾率，最大限度地避免和減少意外困難氣管插管的發(fā)生。

文/麻醉手術科 主治醫(yī)師 邵忠舉