隨著老齡化日益加劇，老年髖部手術(shù)也逐漸增多。這類患者往往合并多種全身性疾病，比如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、糖尿病等，使得外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都面臨很大的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。如何使老年患者平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期，是我們一直關(guān)注的問(wèn)題。

        近日，李大爺不慎摔傷導(dǎo)致左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，需要手術(shù)治療，我們?cè)谛g(shù)前了解到他伴有心肺疾病，不適合全身麻醉。對(duì)于老年髖部骨折，一些研究表明區(qū)域阻滯麻醉優(yōu)于全麻。建議無(wú)禁忌時(shí)優(yōu)先考慮椎管內(nèi)麻醉，在超聲引導(dǎo)下先實(shí)施患側(cè)髂筋膜阻滯，經(jīng)過(guò)術(shù)前討論決定為李大爺使用區(qū)域阻滯麻醉。

        李大爺被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)疼的直哎呦，我們立即連上心電監(jiān)護(hù)及開通靜脈通路后，在黃永軍主任的指導(dǎo)下實(shí)施超聲引導(dǎo)下左側(cè)髂筋膜阻滯，待他疼痛明顯減輕后搬到手術(shù)臺(tái)，然后再擺椎管內(nèi)麻醉穿刺體位，麻醉和手術(shù)都很順利，術(shù)后恢復(fù)良好。與過(guò)去相比，神經(jīng)阻滯麻醉在很大程度上減輕了患者擺放體位時(shí)的疼痛，對(duì)術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛也起到了很好的效果。

        麻醉手術(shù)科在黃永軍主任的帶領(lǐng)下，在開展超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝、腋路、鎖骨上等）基礎(chǔ)上，陸續(xù)開展了股神經(jīng)阻滯、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯、隱神經(jīng)、髂筋膜神經(jīng)阻滯、腹橫筋膜阻滯、髂腹股溝神經(jīng)阻滯、髂腹下神經(jīng)阻滯等。這些神經(jīng)阻滯在手術(shù)過(guò)程中可以減輕患者擺放體位的疼痛，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中也起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。最大程度減輕患者圍手術(shù)期疼痛，是我們一直追求的目標(biāo)！

文/麻醉手術(shù)科 主治醫(yī)師 劉麗麗