70歲的李大爺因發(fā)作性眩暈1月余入內(nèi)科治療，但他感覺(jué)眩暈逐漸加重，周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)，強(qiáng)迫右側(cè)臥位，不敢活動(dòng)，不能站立，飲食量少，伴有惡心嘔吐。完善強(qiáng)化磁共振提示小腦蚓部腫瘤，經(jīng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科。

        腫瘤主要位于小腦蚓部下極，上端達(dá)第四腦室水平，前方緊貼腦干，與周?chē)X組織分界不清，供血?jiǎng)用}豐富。李金偉主任組織神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)召開(kāi)術(shù)前病例討論，結(jié)合既往有膀胱Ca手術(shù)史2年，考慮為轉(zhuǎn)移性腫瘤可能性較大，積極完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌，最終決定后顱窩正中枕下入路小腦蚓部腫瘤切除術(shù)，應(yīng)用我們先進(jìn)的萊卡顯微鏡，完整切除小腦蚓部腫瘤。

        術(shù)后復(fù)查CT提示腫瘤切除完整，無(wú)出血、梗塞征兆。李大爺術(shù)后恢復(fù)良好，眩暈癥狀基本消失，能下地活動(dòng)。最終病理結(jié)果證實(shí)為中低分化腺Ca，調(diào)取既往病理證實(shí)結(jié)果一致，考慮為轉(zhuǎn)移Ca，限期擬行放化療。

        頭暈或眩暈是很多人都曾有過(guò)的感受。患者感覺(jué)外界或自身在沿著一定的方向旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖動(dòng)，引起天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，這種典型的眩暈，多由前庭系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)空間關(guān)系定向和平衡感覺(jué)障礙，也稱(chēng)作真性眩暈。而多數(shù)主訴頭暈的患者并沒(méi)有明確的旋轉(zhuǎn)感，只是感覺(jué)頭重腳輕、頭昏、走路不穩(wěn)感等，稱(chēng)為假性眩暈。眩暈或頭暈只是癥狀學(xué)描述，其病因有很多種，而其中有些疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活，甚至有潛在的致命危險(xiǎn)。

        某些顱內(nèi)腫瘤也可引起眩暈，是由于腫瘤直接侵犯、壓迫或顱高壓致前庭系統(tǒng)受累有關(guān)。常見(jiàn)的有聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦干腫瘤、小腦腫瘤等。對(duì)于這些病變，通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)切除病變后，相關(guān)的眩暈或頭暈往往也會(huì)相應(yīng)消失。

        因此，有些頭暈或眩暈的患者，還需要到神經(jīng)外科就診，排除以上原因。當(dāng)然，不是所有的腦缺血都需要手術(shù)，而是要做審慎的評(píng)估，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和查體作初步判斷，常常還需要做頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒、頭頸CTA或MRA以及CT或MRI腦血流灌注等檢查，對(duì)頭暈或眩暈的原因仔細(xì)甄別，對(duì)癥治療，這樣才能收到良好的療效。

文/神經(jīng)外科 主治醫(yī)師 張樹(shù)恒