“重癥醫(yī)學科一失血性休克患者需做剖腹探查手術(shù)！”

12:00，疝氣手術(shù)快結(jié)束時，接到值班護士打來的電話。沒有半刻休息，無縫銜接到新的一臺手術(shù)。馬上準備好各種搶救藥品、麻醉藥品及用物。

緊接著來到手術(shù)間，看到李大哥還在出冷汗、測得血壓低至58/21mmHg，心率105次/分，基于這種情況，立即聯(lián)系輸血科急癥要濃紅及血漿，同時啟用高流量溫液儀加快輸液，持續(xù)泵注去甲腎上腺素增加臟器灌注，并使用加溫毯以防止低溫導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。了解到患者有右側(cè)多發(fā)肋骨骨折、液氣胸、右肺挫裂傷，立即請胸外科醫(yī)師會診：正常的潮氣量對患者影響不大。

不一會兒，救命的“濃紅”來到了，李大哥血壓、心率也有所好轉(zhuǎn)。開始準備麻醉，基于李大哥的情況，我們采取的是小劑量、分次、慢誘導(dǎo)。誘導(dǎo)期間，血壓、心率未見明顯變化。手術(shù)開始后，立即建立中心靜脈通路，用于指導(dǎo)輸液、輸血及血管活性藥物的應(yīng)用。同時，全麻過程中，間斷的進行雙肺呼吸音的聽診。

13:07，肝膽胃腸外科王向濤主任主刀，打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)出血量大約2000ml,立即向輸血科申請大量輸血。術(shù)中嚴格控制輸液和輸血的速度及劑量，因快速大量輸血輸液會導(dǎo)致肺水腫、心衰，稀釋性凝血障礙，而輸血輸液不足可能完成血流灌注不足、腦缺血等。

在輸注4u的濃紅和150ml的血漿后，測得血氣：PH 7.07，動脈血二氧化碳分壓：62mmHg，全血剩余堿 -11.3mmol/L，考慮酸中毒，立即靜脈滴注5%碳酸氫鈉125ml，并調(diào)整呼吸頻率和潮氣量以糾正高碳酸血癥，同時防止“二氧化碳快速排出綜合癥”。每隔1小時左右間斷測血氣分析，并根據(jù)結(jié)果來糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂。

20:01,血氣中總血紅蛋白未測出，立即急查血常規(guī)和凝血四項。并立即請示麻醉手術(shù)科主任。黃永軍主任到現(xiàn)場指揮：聽診雙肺呼吸音，預(yù)防肺水腫，注意維持各器官的灌注壓，關(guān)注每小時尿量的變化，關(guān)注凝血系統(tǒng)的動態(tài)變化。終于，經(jīng)過探查發(fā)現(xiàn)，原來是橫結(jié)腸系膜挫裂傷、小腸系膜挫傷、盲腸左旋，手術(shù)進行了7個多小時，頑固的出血點總算完全止住了，此時出血量已近4000ml。

20:17，血常規(guī)結(jié)果顯示：血紅蛋白：31g/L,血小板：38*109/L,立即急申請去白細胞懸浮紅細胞、血漿、血小板若干單位，10分鐘后凝血結(jié)果也出來了，顯示：凝血酶原時間：21.10s，凝血酶時間：17.3s，纖維蛋白原0.76g/L,立即急申請冷沉淀凝血因子10u，并輸注凝血酶原復(fù)合物200IU。此時又觀察到球結(jié)膜出現(xiàn)水腫，同時給予靜滴白蛋白30g。術(shù)中一直根據(jù)手術(shù)刺激的大小調(diào)節(jié)著麻醉深度、預(yù)防大量輸血后不良反應(yīng)、糾正酸中毒、內(nèi)環(huán)境的紊亂，盡可能使用能滿足手術(shù)需要的最小劑量麻醉藥。手術(shù)結(jié)束前，再次復(fù)查的凝血系統(tǒng)已好轉(zhuǎn)，酸中毒的情況也改善，血壓、心率也趨于穩(wěn)定。

23:32，手術(shù)歷時10小時25分鐘結(jié)束，總出量5500ml（出血量4000ml，尿量1500ml），總?cè)肓?4810ml（晶體液7000ml，紅細胞10u，血漿810ml，冷沉淀凝血因子10u，沖管用生理鹽水3000ml），由于患者大量輸血輸液，拔管后極有可能會出現(xiàn)喉水腫導(dǎo)致窒息死亡，為了患者的安全手術(shù)結(jié)束后帶氣管插管安返重癥監(jiān)護室，接受進一步的治療。

“這水還挺好喝！”下了手術(shù)的王向濤主任邊喝水邊說到。其實，他們從中午12點半到晚上11點半多，在全力以赴的為盆腔出血的李大哥做“剖腹探查+腹腔出血止血+左半結(jié)腸切除術(shù)”過程中滴水未進。但手術(shù)成功，又覺得這一切都是值得。

經(jīng)過一段時間的治療，李大哥現(xiàn)已康復(fù)出院。

團隊的力量是強大的，這次李大哥的成功救治，得益于肝膽外科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學科和輸血科、檢驗科的多學科協(xié)作，彰體現(xiàn)了術(shù)中突發(fā)高風險緊急狀況勇于擔當?shù)木窈吞幚砦Ｖ鼗颊叩乃健?/p>

文/麻醉手術(shù)科 劉麗麗 黃永軍