糖尿病概述

　　糖尿?。―iabetes mellitus)是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥。各種原因造成胰島素供應(yīng)不足或胰島素在靶細胞不能發(fā)揮正常生理作用，使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝發(fā)生紊亂，就發(fā)生了糖尿病。

　　糖尿病的典型癥狀為“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕。隨著糖尿病得病時間的延長，身體內(nèi)的代謝紊亂若得不到很好的控制，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦中風(fēng)或心肌梗死，甚至危及生命。

　　糖尿病是一種常見病，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。發(fā)達國家糖尿病的患病率已高達5%—10%，我國的患病率也達到了3%。糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，對人體的危害僅次于癌癥，而且現(xiàn)在的糖尿病有擴大化和年輕化的傾向。

　　糖尿病的病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學(xué)說認為與以下因素有關(guān)：

　　一、遺傳因素

　　舉世公認，糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。在糖尿?、裥偷牟∫蛑羞z傳因素的重要性為50%，而在糖尿?、蛐椭衅渲匾赃_到90%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遺傳因素明顯高于糖尿?、裥?。

　　二、精神因素

　　近十年來，中、外學(xué)者確認了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認為伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應(yīng)激狀態(tài)，會引起升高血糖激素的大量分泌，如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等。

　　三、肥胖因素

　　目前認為肥胖是糖尿病的一個重要誘發(fā)因，約有60%—80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比，有基礎(chǔ)研究材料表明：隨著年齡增長，體力活動逐漸減少，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲，肌肉組織逐漸減少，由占體重的47%減少到36%，而脂肪則由20%增加到36%，此系老年人，特別是在肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。

　　四、長期攝食過多

　　飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩，使原已潛在的有功能低下的胰島素β細胞負擔(dān)過重，而誘發(fā)糖尿病。現(xiàn)在國內(nèi)外亦形成了“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病越增多”的概念。

　　近年來，隨著對糖尿病研究和認識的不斷深入，從分子生物學(xué)、電鏡超微結(jié)構(gòu)、免疫學(xué)、生理生化學(xué)等多角度進行探索，對糖尿病的病因及發(fā)病機制又有了新的認識。

　　五、感染

　　幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，單感染本身不會誘發(fā)糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯。

　　六、妊娠

　　有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病。

　　七、基因因素

　　目前科學(xué)認為糖尿病是由幾種基因受損所造成的：Ⅰ型糖尿病———人類第六對染色體短臂上的HLA-D基因損傷；Ⅱ型糖尿病—胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷?？傊还苣姆N類型的糖尿病，也不論是因為遺傳易感而發(fā)病，還是環(huán)境因素、病毒感染發(fā)病，歸根結(jié)底都是基因受損所致。換言之糖尿病是一種基因病。

　　糖尿病的綜合防治

　　第一，早診早治，必須從流行病學(xué)調(diào)查入手，狠抓糖尿病疑診病例，狠抓統(tǒng)計學(xué)危險類型，提倡早期識別Ｉ型糖尿病，把早診早治建立在其病程發(fā)展的“糖尿病前期”階段，大力開展群防群治糖尿病活動。

　　第二，普及糖尿病教育，建立糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)和實現(xiàn)三級預(yù)防目標(biāo)。想達到糖尿病的治療目標(biāo)和良好控制，至少要一個半醫(yī)生來完成。一個醫(yī)生為專業(yè)醫(yī)師，半個醫(yī)生則指糖尿病本人必須成為自我保健、自我護理的醫(yī)生，其途徑是接受糖尿病教育。此外，還應(yīng)建立一個納入社區(qū)水平的糖尿病三級防治網(wǎng)絡(luò)，把個體防治轉(zhuǎn)向群體防治。糖尿病三級預(yù)防目標(biāo)為：初級預(yù)防——避免糖尿病的發(fā)??；二級預(yù)防——及早檢出并有效治療糖尿??；三級預(yù)防——延緩和（或）預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。

　　第三，正確運用“三類基本療法”為主的糖尿病綜合治療。注意Ｉ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病治療有別。三類基本療法包括飲食、運動和降血糖藥物的綜合療法。三種療法要進行終身性治療，治療時要強調(diào)運用這些措施的型別化、個體化，直至達到有效治療目標(biāo)。

　　第四，堅持良好的糖尿病治療達標(biāo)，大力推廣應(yīng)用血糖監(jiān)油。高血糖是引起糖尿病癥狀和導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要原因之一，控制高血糖則是治療糖尿病的關(guān)鍵所在。為了了解糖尿病是否得到良好的控制達標(biāo)，必須經(jīng)常監(jiān)測血糖，以便制定及時高速的治療方案。

　　第五，防治糖尿病并發(fā)癥要貫穿有效控制糖尿病的始終?？偟脑瓌t是：無并發(fā)癥階段，以控制達標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為目標(biāo)。處于并發(fā)癥初期可逆階段，積極予以治療，力爭使病變盡早逆轉(zhuǎn)。如已處于不可逆階段，則應(yīng)積極除去加重因子，延緩或阻止并發(fā)癥的進展和惡化，爭取較長期維持其殘余功能。

　　第六，加強基礎(chǔ)和臨床研究，推廣應(yīng)用國內(nèi)外新成果、新措施。人工胰島素的合成結(jié)束了60年來只能依靠動物胰臟提取胰島素的時代。胰島素筆、人工胰等應(yīng)用方法的改進，顯著提高了降糖療效。其他如CAT（內(nèi)毒堿脂酰轉(zhuǎn)換酶）抑制物、SSA（生長抑素類似物）以及新的PTP酶抑制劑等均有廣闊的發(fā)展前景。對Ｉ型糖尿病人開展胰腺、胰島移植，對腎病尿毒癥者進行胰——腎聯(lián)合器官移植等均取得重大進展。

　　第七，為確保對糖尿病有正確認識和保證防治效果的實現(xiàn)，要處理好以下幾方面關(guān)系：一是正確處理本病暫不能根治而要求終身控制的關(guān)系，防止悲觀失望；二是正確處理治療達標(biāo)與有效防治并發(fā)癥的關(guān)系，防止致殘、致死；三是正確處理堅持長期與終身治療與盲目從醫(yī)的關(guān)系，防止無效花銷。

　　總之，只有在普及糖尿病教育，建立、建全糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)糖尿病三級預(yù)防目標(biāo)，才能從根本上實現(xiàn)防治糖尿病。

　　糖尿病的飲食控制原則

　　1、控制總熱量：主食、副食綜合控制，使每天攝取的熱量保持在適宜的水平，以滿足控制血糖和體重

　　2、合理安排各種營養(yǎng)成分

　　3、少量多餐

　　4、高纖維飲食：這類飲食利于保持餐后血糖不至于太高，而且還有降低體重和通便的作用

　　5、飲食清淡：不吃甜，少吃鹽

　　6、不喝酒，不吸煙