伴隨著人們生活水平的提高，在急診甚至門診，許多患者都會(huì)碰到去檢查D-二聚體，面對化驗(yàn)單經(jīng)常一臉困惑，D-二聚體是個(gè)什么東西呢？它的數(shù)值高低又代表什么呢？

什么是D-二聚體？

人體內(nèi)的血液之所以能夠一直流動(dòng)，既不凝固，又不出血，是因?yàn)槲覀兊纳眢w有凝血（形成血栓）和抗凝（溶解血栓）兩套系統(tǒng)，而且相互平衡，其中任何一套系統(tǒng)出了狀況，就會(huì)發(fā)生血栓或出血。

神奇的是，我們身體一旦血栓開始形成，幾乎同時(shí)身體就會(huì)立即啟動(dòng)溶栓過程，大概有四分之一病人的急性心肌梗死血栓會(huì)自溶再通！血栓的主要成分是纖維蛋白，纖維蛋白溶解過程會(huì)產(chǎn)生一種特異性降解產(chǎn)物，這就是D-二聚體。

因此，血液出現(xiàn)D-二聚體能較為可靠地反映血管內(nèi)有血栓形成，醫(yī)生常用這個(gè)指標(biāo)來診斷血栓性疾病。

D-二聚體檢測值高一定有血栓嗎？

因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)是檢測血栓形成的，所以很多血栓性疾病都會(huì)出現(xiàn)D-二聚體檢測值的升高。

1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：

這是休克、嚴(yán)重感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等疾病的常見并發(fā)癥，是疾病危重的表現(xiàn)，是血液在全身微小血管里廣泛凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。于是纖溶系統(tǒng)啟動(dòng)程序降解微小血管內(nèi)的纖維蛋白，產(chǎn)生大量的D-二聚體，其檢測數(shù)值要高于正常值幾百倍以上。

2）動(dòng)脈和靜脈血栓：

動(dòng)脈和靜脈血栓是常見的血管疾病，因?yàn)榇嬖诿黠@的血栓，血漿中的D-二聚體會(huì)顯著升高。

3）肺栓塞：

肺栓塞是一種較常見的致命的疾病，是發(fā)生在肺動(dòng)脈的血栓，引起肺不能完成血液-氧氣交換，D-二聚體的檢測指標(biāo)可作為肺栓塞的篩查指標(biāo)。

除了血栓性疾病，還有其他疾病也可引起D-二聚體會(huì)升高。

1）肝臟疾病：

肝功不全時(shí)，由于凝血因子合成不足，導(dǎo)致出血和啟動(dòng)凝血-纖溶系統(tǒng)，D-二聚體繼發(fā)升高。

2）惡性腫瘤：

腫瘤病人一般都處于高凝血狀態(tài)，可引起 D-二聚體濃度升高。

3）腎功能不全：

腎功能異常的病人也會(huì)有 D-二聚體水平的升高，且隨著腎小球?yàn)V過率的下降，升高越明顯。

4）懷孕：

在妊娠期各個(gè)階段，均可存在靜脈血瘀滯、高凝狀態(tài)、血管壁損傷等與血栓形成有關(guān)的狀況，在妊娠3個(gè)月后更為明顯。

5）感染：

嚴(yán)重感染引起纖維蛋白增多和溶解，D-二聚體檢測值也會(huì)有一定程度的升高。

6）外傷：

有時(shí)外傷引起組織和血管損傷可以誘發(fā)凝血-纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致D-二聚體升高。

由此可見，D-二聚體是一個(gè)敏感的判斷血栓的指標(biāo)，但受到的影響因素也很多，我們不能一看到D-二聚體高了就緊張，懷疑自己血管堵掉了，應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況判斷。

         文/放療科副主任 副主任醫(yī)師 王建國