一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險      

（一）住院報銷政策

1、在二級醫(yī)院（區(qū)級醫(yī)院）住院，個人先支付500元后，符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用報銷比例為75%；

2、在三級醫(yī)院（市人民醫(yī)院、濱醫(yī)附院、市中心醫(yī)院）住院，個人先支付1000元后，符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用報銷比例為50%；在二三級醫(yī)院第三次住院開始取消起付線；住院費用年度最高可報銷到20萬元。無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費，支付比例按同級醫(yī)院正常支付比例的50%予以支付，一個年度內最高支付限額3萬元。

3、按照轉診政策轉往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，按全省統(tǒng)一政策實行異地聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)場結算。轉往非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，按規(guī)定在5個工作日內辦理轉診手續(xù)的個人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的個人先自付20%，再按市內三級醫(yī)院住院起付線和支付標準報銷，持出院記錄（或診斷證明）、費用清單、住院發(fā)票原件、社?？ê蜕矸葑C（復印件）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構辦理報銷事宜。

4、外地務工、上學等長期異地居住的參保人員，可選擇一家當?shù)囟壱陨希ê墸┕⑨t(yī)院就醫(yī)，憑臨時居住證或工資發(fā)放證明、學生證等證明材料，在區(qū)級經(jīng)辦機構審核登記（可發(fā)相關材料至郵箱zhqybc@163.com,聯(lián)系電話:0543-7057595）辦理異地安置手續(xù)。住院時，須在5個工作日內，將住院日期、醫(yī)院名稱、疾病診斷、聯(lián)系方式等信息報參保地經(jīng)辦機構備案。參保人員可享受我區(qū)同等級別醫(yī)院住院支付待遇。

未辦理以上手續(xù)在異地住院的，按未辦理轉診手續(xù)相關規(guī)定執(zhí)行。

（二）慢性病報銷政策

參保人員患有惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液透析等36種慢性病的，可申請辦理《居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》，按規(guī)定享受特殊疾病門診待遇，年度內起付線為200元，起付線以上的部分按50%的比例予以支付，惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病為甲類病種，與住院合并年度最高支付限額20萬元；其余為乙類病種，每個病種最高支付限額為2500元，每人最多申請兩個病種。

二、職工基本醫(yī)療保險   

（一）在職人員住院報銷政策如下，退休人員報銷比例在此基礎上分別提高5個百分點。

1、在二級醫(yī)院（縣級醫(yī)院）住院，個人先支付600元后，符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用報銷比例為88%；

2、在三級醫(yī)院（市人民醫(yī)院、濱醫(yī)附院、市中心醫(yī)院）住院，個人先支付700元后，符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用報銷比例為83%；

辦理異地就醫(yī)轉診轉院手續(xù)，轉往市外定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，自負5%后按市內相應醫(yī)院報銷比例報銷；未辦理轉診轉院手續(xù)自行外出就醫(yī)的，發(fā)生的住院合規(guī)費用納入報銷范圍，首先個人自付20%，剩余部分再按職工醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷。（異地居住人員就醫(yī)可發(fā)相關材料至郵箱zhqybc@163.com,聯(lián)系電話:0543-7057595）

一個自然年度內第二次住院起付線減少100元，第三次住院取消起付線。

年內納入統(tǒng)籌最高限額為20萬元。

（二）個人賬戶政策

2020年擴大職工個人賬戶使用范圍，個人賬戶除職工本人的門診消費、藥店消費及醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷后需個人負擔的費用外，可用于支付近親屬參加居民基本醫(yī)保的個人繳費部分、經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后按規(guī)定需個人負擔的費用、本人和近親屬健康檢查及在定點零售藥店購買藥品。

（三）門診統(tǒng)籌政策

     自2020年開始實施門診統(tǒng)籌政策，起付線400元以下不予報銷，年內可以納入報銷的總費用為1000元，按60%比例報銷，最多可以報銷（1000-400）*60%=360元。

（四）大額醫(yī)療保險救助政策

一個自然年度內，年封頂額20萬元以上、大額醫(yī)療補助年封頂額50萬元以下，20萬元至30萬元之間的按70%報銷、30萬元至40萬元之間的按60%報銷、40萬元至50萬元之間的按50%報銷。

（五）慢性病報銷政策

病種共50種。惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植抗排斥免疫調節(jié)治療、嚴重精神障礙、心腦大動脈血管疾病術后綜合治療、苯丙酮尿癥，7個病種隨時申報、即時辦結、次日享受待遇；其他病種每季度由市級部門統(tǒng)一鑒定。惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病為甲類病種，與住院合并年度最高支付限額20萬元；其余為乙類病種實行限額管理。同時患有兩種及以上乙類病的，按基礎限額加增加限額核定享受限額，超出限額部分，再按50%的比例報銷。申請病種最多不超過4個病種。

（六）生育保險

     按當年繳費基數(shù)的0.9%由單位繳納，職工個人不繳費。待遇享受分兩部分：一是生育發(fā)生的醫(yī)療費用，由聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按基本醫(yī)療保險住院政策報銷，男職工的未就業(yè)配偶，按女職工生育醫(yī)療費的50%報銷；二是生育津貼，按用人單位上年度月平均繳費基數(shù)除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，由用人單位通過網(wǎng)上申報系統(tǒng)或者個人通過濱州醫(yī)保掌上辦申領，直接發(fā)放至參保職工社保卡金融賬戶。

三、大病保險

（一）居民大病保險政策

2020年，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，對個人累計負擔合規(guī)醫(yī)療費用1.3萬元以下部分不給予報銷，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.3萬元以上（含1.3萬元）至10萬元以下部分由50%提高為60%；10萬元（含10萬元）至20萬元以下部分由55%提高為65%；20萬元以上（含20萬元）至30萬元以下部分按70%補償；30萬元（含30萬元）以上部分按75%補償。每人每年最高補償40萬元。

（二）職工大病保險政策

未列入山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄的5種特效藥品納入職工大病保險補償范圍，因患疾病使用以上藥品，起付標準為2萬元（含2萬元），起付標準以上的部分按60%給予補償，年度最高補償20萬元。     

四、醫(yī)保扶貧、減免政策

（一）建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病保險政策

農(nóng)村貧困人口大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用5000元（含）以下的部分不給予補償，5000-100000元部分，按65%補償；10萬元及以上、至30萬元以下部分給予75%補償；30萬以上部分按85%補償，取消年度最高支付限額。

（二）大病保險特殊藥品報銷政策

貧困人口使用大病保險特藥，不設起付線，補償比例60%。

（三）醫(yī)療救助托底保障政策

2020年度，符合救助條件的貧困人口，年度救助限額內政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用救助比例為70%，年度封頂額10000元。

（四）醫(yī)療再救助

再救助標準。貧困人口因住院發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用支出，經(jīng)“五重保障”報銷后，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以上（含）的部分，按照70%的比例給予再救助，年度最高限額為1萬元。

五、健康扶貧減免政策（建檔立卡貧困人口）

1、門診患者：兩免兩減半政策，即免收普通門診掛號費和診查費；專家門診診查費、大型設備（包括CT、核磁共振）檢查費減半收取。

2、住院患者：享受“先診療后付費”政策；未納入醫(yī)保統(tǒng)籌的住院費用（包括全額自費和部分自負）減免30%。

（不納入基本醫(yī)保報銷的病例，如：有第三方責任人承擔費用的意外傷害、自傷自殘等患者除外。）

濱州市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦